46天孕龄的胎心胎芽尚未出现，这可能有一些原因。首先，孕周确定是否正确，如果怀孕时间不准确，则可能还未达到胎心胎芽出现的时间。其次，如果孕妇患有黄体功能不全等问题，则胎心胎芽的出现可能会受到影响。在这些情况下，建议进行进一步的检查，例如测量孕囊大小、继续观察孕妇下一次产检、排除宫外孕等原因，以确定胎儿情况。
通常情况下，胎心在妊娠6周左右开始出现，这也是B超检查中最早能够观察到的生命体征之一。当它缺失时，除了孕周确定和黄体功能不全等问题之外，它可能还表明存在胚胎停育等情况。在这种情况下，医生可能需要进行进一步的检查，如解剖性B超，以确认情况。
但也有一些例外情况，例如如果孕妇有内分泌失调或有贫血、营养不良等，也可能导致胎心胎芽出现时间较晚。因此，孕妇在怀孕初期应该保持积极心态，注意饮食健康，避免过度劳累或精神压力，保持健康的生活方式。
总之，如果在怀孕初期20天左右，胎儿的心跳还没有正常出现，建议及时就医，以确定是否存在孕囊萎缩、宫外孕、胚胎停育等问题，以便进行适当的治疗和监控。同时，准妈妈也应该保持良好的心态，密切观察胎儿情况，并尽可能让身体保持稳定和健康状态。
