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胎儿缺氧病历怎么写?

2024-02-05 09:27:39 胎儿护理 责编:宋帅帅 1857浏览

胎儿缺氧是指胎儿在子宫内发生缺氧导致的一种疾病。缺氧时,胎儿的组织会受到损坏,从而导致不同的健康问题。下面是一份胎儿缺氧的病历,方便医生进行诊断和治疗。

基本信息:

姓名:XX,性别:男,年龄:28岁,孕期:32周+6天,病史编号:XXXXXXX

主诉:

患者妻子表示最近胎儿的胎动减少,经过检查发现胎儿的心跳变得较为缓慢,需要及时处理。

现病史:

患者妻子在32周+4天时开始感到孕期反应加重,同时注意到胎儿胎动减少。考虑到这种情况可能会导致缺氧,她前往医院进行了检查。检查发现胎心率下降,并提示胎儿出现了缺氧的征象。经过XX分钟的紧急处理后,胎心率有所上升,但仍无法达到正常水平。

既往史:

患者妻子孕期没有出现其他不适症状,同时,她也没有患过任何疾病,无家族遗传病史。

体格检查:

患者妻子测量体温37.1℃,血压135/75mmHg,脉搏92次/分钟。肚子上可以看到胎儿头在下,心率90-100次/分钟,频率不规律。

辅助检查:

1. 四维彩超检查:胎头符合宫口,心率90-100次/分钟,体重为2.2kg。

2. 胎心监护:胎心一分钟监测3次,其中出现2次心跳减缓,最低心率60次/分钟。

3. CTG检查:胎儿宫内定期心电图,提示出现胎盘衰老的征象,同时表现为胎心减缓,心率范围59-99次/分钟。

4. 血流动力学/代谢检测

处理过程:

1. 将患者妻子住院,并进行更详细的检查,包括羊膜腔穿刺、胎盘肝素钠洗脱、胎盘剖面观察等。

2. 治疗:给予患者利多卡因50mg、硝酸甘油填托和临床心电监护,逐渐升高氧合水平,确保胎儿得到足够的氧气。

3. 观察:定期进行胎心监测、胎儿宫内心电图和动态生化检测。

4. 出院:送胎儿到儿科病房,继续进行跟踪并治疗。

结论:

本例中的胎儿出现了缺氧的症状,提示胎盘衰老的可能性较大。在进行紧急救治之后,胎儿的心率有所上升。但鉴于这属于高危孕妇,需要继续进行关注和治疗,以保障胎儿健康和安全。

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