在一般情况下，医生在孕妇怀孕20周左右的时候，可以通过B超检查来准确地确定胎儿的性别。这种检查的准确性通常可以达到90%以上。但是需要注意的是，在某些情况下，由于胎儿的位置、孕妇的身体形态、以及医生的技术水平等各种因素的影响，B超检查的准确性可能会受到一定的影响。
例如，在一些情况下，胎儿的位置可能会影响B超图像的清晰度，使得医生无法清晰地看到胎儿的性器官，从而无法确定胎儿的性别。此外，孕妇的身体形态和肥胖程度也可能对B超检查的准确性产生一定的影响，例如，孕妇体重过重时，可能会使得B超检查出现“阴影”，从而影响医生的判断。
除此之外，医生的技术水平和经验也是影响B超检查准确性的一个重要因素。如果医生没有足够的经验和技术，可能无法正确地识别胎儿的性别。因此，在进行B超检查时，孕妇应该选择有经验、技术娴熟的医生进行检查，以提高检查的准确性。
综上所述，虽然B超检查可以在孕妇怀孕20周左右时准确地确定胎儿的性别，但是对于一些特殊情况，如胎儿位置、孕妇身体形态和医生技术水平等因素的影响，可能会导致检查结果出现一定的误差。因此，孕妇在进行B超检查的时候，应该遵循医生的指导，并选择有经验、技术娴熟的医生进行检查。
