胎儿偏小是指胎儿的发育水平低于同期正常胎儿的平均水平,一般的检测指标为B超检查中的胎儿生长曲线。根据WHO和我国的标准,当胎儿生长曲线落在同期正常胎儿的百分之10以下时,即可判断为胎儿生长受限(IUGR,intra-uterine growth restriction)。胎儿生长受限的产妇常常需要特殊的产前和产后管理,因为这些胎儿出生后的健康可能受到不良影响。
胎儿生长曲线的判断,需综合考虑母体、胎儿和胎盘三者因素。母体因素包括孕期营养状况、孕期高血压、贫血等母体疾病及妊娠期吸烟、酗酒、药物等恶习;胎儿因素包括基因、性别、疾病等;胎盘因素包括胎盘血流不良、胎盘搏动、胎盘钙化等因素。
根据WHO分析,IUGR分为两类:对称性IUGR和非对称性IUGR。对称性IUGR由于胎儿整体发育都受到影响,一般是由于先前胎儿发育不良、染色体异常、遗传疾病等原因引起;而非对称性IUGR,一般是由于胎盘功能不全,造成胎儿在体重、身长上受限,因此它在一些情况下称为“胎儿营养不良”(FGR)。
对于IUGR胎儿,出生后面临着许多挑战和风险。例如,IUGR儿童出生后体重往往偏轻,体质量和肌肉量也相对减少,因此在生长和发育方面比正常胎儿更慢。此外,IUGR胎儿还可能面临心血管疾病、代谢疾病、神经系统疾病、行为问题等风险。
从这个意义上说,IUGR的程度与出生缺陷之间并没有直接关联。但是,研究表明,IUGR出生的儿童,尤其是对称性IUGR,存在一种变形性肺不发育症(PUL),导致肺不发育和肺乳头发育抑制。此外,重度IUGR也可能导致胎儿宫内缺氧甚至死亡,更高的胎儿和新生儿死亡率,胎儿和新生儿的脑瘫发生率也增加了。
综合来看,应该认识到,IUGR不同程度带来的影响是有差异的。根据不同的因素影响,每个胎儿的发育情况也不同,因此,处理、监测、治疗胎儿生长受限或奄奄一息的胎儿,在不同情况下采取个性化的处理方式,能够有效的降低出生缺陷风险,提高健康婴儿出生的概率。